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Réseau à 3 dimensions

Perte d’autonomie, Handicap
Douleur, Soins Palliatifs (ACCORDS 09) : Equipe Mobile du bassin du Couserans (partenariat avec ACCORDS 09)
HAD

Le personnel

Pour le réseau : une cellule de coordination avec un cadre de santé, 2 IDE coordinatrices, 1 ergothérapeute et une secrétaire. Pour l’Equipe Mobile Douleur Soins Palliatifs : 1 Médecin coordonnateur, 2 Infirmiers coordonnateurs, 1 assistante sociale Pour l’HAD : un cadre de santé, 2 médecins coordonnateurs, 2 infirmiers coordonnateurs, 1 assistance sociale

Réseau de professionnels de santé

Fort partenariat avec :

CHAC et CHIVA et autres établissements d’hospitalisation.
Libéraux : médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, pharmaciens
SSIAD
EHPAD
CLIC
Associations d’aide à domicile

Population concernée

Celle du Couserans

Le fonctionnement

Une centralisation des appels et l’orientation en fonction du besoin du patient vers les partenaires concernés.

La demande émane du médecin traitant, qui est le pivot de la prise charge à domicile, ou du praticien hospitalier (avec accord du médecin traitant).

Des réunions de synthèse et de suivi sont organisées pour élaborer le plan de soins.

Lors d’une éventuelle hospitalisation, le suivi est assuré par l’équipe de coordination en vue de préparer le retour à domicile.

Les modalités d’entrée dans le réseau

L’ adhésion du patient est formalisée par l’accord de prise en charge et l’approbation de la charte du réseau.
Libre choix du patient qui peut à tout moment interrompre la prise en charge.



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